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肝炎简答二
【作者】：南昌医院 【添加时间】：2007-8-7 9:21:23
一、乙肝病毒携带者的婚恋
恋爱、婚姻、生育是个人生活中头等大事。为了防止乙肝对婚育的危害，保证婚育安全、恋爱、结婚前应进行乙肝检查。乙肝全套检查共有六项（有的仅五项）：1.表面抗原、2.表面抗体、3. e抗原、4.e抗体、5. 核心抗体、6.核心抗体IgM。一般来说，表面抗原表示有传染性，其中1、3、5（和6）阳性俗称大三阳，传染性最强；1、4、5阳性俗称小三阳，传染性相对较弱。如果表面抗体阳性，不论单项或与4、5同时出现，表示有免疫性，尽管一方有乙肝，男女接触也是安全的。只要懂得了如何预防，对恋爱、结婚、生育就没什么影响。
乙肝传播途经很多，就婚恋中的双方来说，除了生活接触之外，还有直接的身体接触和性接触，传染对方的危险性大增。经研究证明，新婚夫妻中的一方表面抗原阳性，另一方阴性27个月后，阴性方表面抗原阳性率达14%。如果接种乙肝疫苗，其保护率可达90%—95%适当增加疫苗剂量或接处次数，可提高免疫效果。因此，婚恋双方中的相互传播大部份是可以预防的。
二、什么是黄疸？
很多人认为只要眼睛、皮肤发黄了就是黄疸，其实并不确切。在医学上，黄疸的定义是当血中胆红素升高超过了正常值，引起皮肤、粘膜、巩膜的黄染，称为黄疸。很多人会把黄染也看成了黄疸，但这二者是有区别的，黄染指的是皮肤、粘膜、巩膜等被黄颜色的色素染成黄色，这些黄颜色可以是某些药物，胡萝卜素、桔子、橙子等，而黄疸则是指胆红素升高引起的黄染。真正的黄疸主要通过观察巩膜、皮肤、粘膜和尿色以及化验血胆红素水平来诊断。巩膜、皮肤发黄而血清胆红素水平不高应视为黄染；血清胆红素水平轻度升高时，皮肤、巩膜可以不出现黄疸。一般胆红素升高超过34umol/L时，肉眼才能观察到眼晴发黄，这就是黄疸。
三、问：有黄疸的人就一定是肝炎吗？
答：并不能说出现黄疸就是肝炎。曾有一妇女抱着小孩到医院就诊，她说“小孩昨天还好好的，今天一早就发现可能得了肝炎了，眼睛也黄了，全身都是黄的，精神也不好，小便黄得象酱油一样，经过仔细询病史和体检，病儿昨天吃过新鲜蚕豆，考虑可能与吃蚕豆有关，经抽血化验确诊了是因为吃蚕豆所引起的黄疸，叫蚕豆黄，经治疗痊愈。这种病是由于病儿有遗传性的葡萄糖一6磷酸脱氧酶缺乏，造成红细胞代谢异常，导致血中间接胆红素升高，这种黄疸叫溶血性黄疸。
在肝炎时，肝细胞破坏导致直接和间接胆红素同时释放入血，引起黄疸，这种黄疸叫肝细胞性黄疸。当胆汁的排泄通路梗阻、导致小胆管和毛细胆管破裂，直接胆红素逆流入血，这种黄疸称梗阻性黄疸，如胆结石、肿瘤等。所以不能说出现黄疸就是肝炎，如果那位得了蚕虫黄的小孩误诊是肝炎，按肝炎来治疗就会出现危险。
四、问：“肝掌”与“蜘蛛痣”究竟是怎么回事？
答：肝掌是两手掌的大、小鱼际及指尖，指掌与手指基部呈现的粉红色斑点和斑块，轻压即变为苍白色，解压后又呈红色，久之可呈紫褐色。仔细察之，可见许许多多、星星点点，扩张连片的小动脉。肝掌主要发生于慢性肝炎或肝硬化患者。其形成的原因与体内雌激素过多，肝脏灭能作用减弱有关。但肝掌也可见于正常人，俗称“朱砂掌”，幼年即存在，主要与遗传有关，此外，嗜酒、重体力劳动者中也偶见有肝掌者。
蜘蛛痣是指出现在皮肤上的形似蜘蛛网的小红痣，小如小米粒，直径约2—10毫米，大者2—3厘米；较量少者1—2个，多则数百个。多见于面、颈、手上胸及臂背等部位。痣的中心有一搏动性小动脉，用大头针、火柴头或笔尖加压于痣中心的小动脉，可使周围鲜红色，放射状的线条退色或消失，解除压力后重又出现。慢性肝炎、肝硬化患者蜘蛛痣的发生率可达54%左右，急性肝炎患者则约占1%左右。其发生的原因是因为肝功能长期受损，肝脏对雌激素的灭活能力明显降低，使体内雌激素大量增加甚至堆积，引起皮肤粘膜上的小动脉扩张所致。蜘蛛痣的出现是和肝功能状态相平衡的，当肝功能恶化时，蜘蛛痣可急剧增加；一旦肝炎症状好转，肝功能改善时，蜘蛛痣便也随之消失。
但蜘蛛痣并非肝炎患者所特有，在正常生理状态下有时也可出现，约40%妇女在月经期或妊娠期也可见蜘蛛痣。也有先天性的并非肝病的缘故。
因此，蜘蛛痣与肝掌的临床意义必须结合病史及全面体格检查来综合分析与判断。若发现蜘蛛痣与肝掌，切莫惊慌失措，应及时到医院检查，以明确病因。如果是由肝病引起的，则应尽早治疗。如属生理性因素引起的可不处理。
五、问：妊娠黄疸是否就是肝炎？
答：妇女在妊娠期出现黄疸，除了各种病毒所致的黄疸型病毒性肝炎外，其它原因也可以引起黄疸，常见以下几种：
1、妊娠中毒症并肝损害引起的黄疸，多发生于妊娠3个月内，呕吐明显，严重者出现黄疸待呕吐消失后黄疸自行消退。
2、妊娠期复发性肝内胆汁淤积性黄疸，大多发生在妊娠22周以后。病人皮肤搔痒、目黄、尿黄、可肝肿大，肝功能一般轻度损害，临床经过大多良好。
3、妊娠期合并急性脂肪肝：较少见，但一旦发生病性多很严重，多在妊娠晚期发生，起病急先恶心、呕吐，随之出现腹痛、黄疸，病情趋于危重，酷似急重肝，预后不良。
4、妊娠合并胆道感染：以30岁左右肥胖孕妇多见也是妊娠黄疸原因之一。 妊娠黄疸原因很多，一旦发生要及时查明以便及时治疗，确保母婴平安。
(邓必驹)
恋爱、婚姻、生育是个人生活中头等大事。为了防止乙肝对婚育的危害，保证婚育安全、恋爱、结婚前应进行乙肝检查。乙肝全套检查共有六项（有的仅五项）：1.表面抗原、2.表面抗体、3. e抗原、4.e抗体、5. 核心抗体、6.核心抗体IgM。一般来说，表面抗原表示有传染性，其中1、3、5（和6）阳性俗称大三阳，传染性最强；1、4、5阳性俗称小三阳，传染性相对较弱。如果表面抗体阳性，不论单项或与4、5同时出现，表示有免疫性，尽管一方有乙肝，男女接触也是安全的。只要懂得了如何预防，对恋爱、结婚、生育就没什么影响。
乙肝传播途经很多，就婚恋中的双方来说，除了生活接触之外，还有直接的身体接触和性接触，传染对方的危险性大增。经研究证明，新婚夫妻中的一方表面抗原阳性，另一方阴性27个月后，阴性方表面抗原阳性率达14%。如果接种乙肝疫苗，其保护率可达90%—95%适当增加疫苗剂量或接处次数，可提高免疫效果。因此，婚恋双方中的相互传播大部份是可以预防的。
二、什么是黄疸？
很多人认为只要眼睛、皮肤发黄了就是黄疸，其实并不确切。在医学上，黄疸的定义是当血中胆红素升高超过了正常值，引起皮肤、粘膜、巩膜的黄染，称为黄疸。很多人会把黄染也看成了黄疸，但这二者是有区别的，黄染指的是皮肤、粘膜、巩膜等被黄颜色的色素染成黄色，这些黄颜色可以是某些药物，胡萝卜素、桔子、橙子等，而黄疸则是指胆红素升高引起的黄染。真正的黄疸主要通过观察巩膜、皮肤、粘膜和尿色以及化验血胆红素水平来诊断。巩膜、皮肤发黄而血清胆红素水平不高应视为黄染；血清胆红素水平轻度升高时，皮肤、巩膜可以不出现黄疸。一般胆红素升高超过34umol/L时，肉眼才能观察到眼晴发黄，这就是黄疸。
三、问：有黄疸的人就一定是肝炎吗？
答：并不能说出现黄疸就是肝炎。曾有一妇女抱着小孩到医院就诊，她说“小孩昨天还好好的，今天一早就发现可能得了肝炎了，眼睛也黄了，全身都是黄的，精神也不好，小便黄得象酱油一样，经过仔细询病史和体检，病儿昨天吃过新鲜蚕豆，考虑可能与吃蚕豆有关，经抽血化验确诊了是因为吃蚕豆所引起的黄疸，叫蚕豆黄，经治疗痊愈。这种病是由于病儿有遗传性的葡萄糖一6磷酸脱氧酶缺乏，造成红细胞代谢异常，导致血中间接胆红素升高，这种黄疸叫溶血性黄疸。
在肝炎时，肝细胞破坏导致直接和间接胆红素同时释放入血，引起黄疸，这种黄疸叫肝细胞性黄疸。当胆汁的排泄通路梗阻、导致小胆管和毛细胆管破裂，直接胆红素逆流入血，这种黄疸称梗阻性黄疸，如胆结石、肿瘤等。所以不能说出现黄疸就是肝炎，如果那位得了蚕虫黄的小孩误诊是肝炎，按肝炎来治疗就会出现危险。
四、问：“肝掌”与“蜘蛛痣”究竟是怎么回事？
答：肝掌是两手掌的大、小鱼际及指尖，指掌与手指基部呈现的粉红色斑点和斑块，轻压即变为苍白色，解压后又呈红色，久之可呈紫褐色。仔细察之，可见许许多多、星星点点，扩张连片的小动脉。肝掌主要发生于慢性肝炎或肝硬化患者。其形成的原因与体内雌激素过多，肝脏灭能作用减弱有关。但肝掌也可见于正常人，俗称“朱砂掌”，幼年即存在，主要与遗传有关，此外，嗜酒、重体力劳动者中也偶见有肝掌者。
蜘蛛痣是指出现在皮肤上的形似蜘蛛网的小红痣，小如小米粒，直径约2—10毫米，大者2—3厘米；较量少者1—2个，多则数百个。多见于面、颈、手上胸及臂背等部位。痣的中心有一搏动性小动脉，用大头针、火柴头或笔尖加压于痣中心的小动脉，可使周围鲜红色，放射状的线条退色或消失，解除压力后重又出现。慢性肝炎、肝硬化患者蜘蛛痣的发生率可达54%左右，急性肝炎患者则约占1%左右。其发生的原因是因为肝功能长期受损，肝脏对雌激素的灭活能力明显降低，使体内雌激素大量增加甚至堆积，引起皮肤粘膜上的小动脉扩张所致。蜘蛛痣的出现是和肝功能状态相平衡的，当肝功能恶化时，蜘蛛痣可急剧增加；一旦肝炎症状好转，肝功能改善时，蜘蛛痣便也随之消失。
但蜘蛛痣并非肝炎患者所特有，在正常生理状态下有时也可出现，约40%妇女在月经期或妊娠期也可见蜘蛛痣。也有先天性的并非肝病的缘故。
因此，蜘蛛痣与肝掌的临床意义必须结合病史及全面体格检查来综合分析与判断。若发现蜘蛛痣与肝掌，切莫惊慌失措，应及时到医院检查，以明确病因。如果是由肝病引起的，则应尽早治疗。如属生理性因素引起的可不处理。
五、问：妊娠黄疸是否就是肝炎？
答：妇女在妊娠期出现黄疸，除了各种病毒所致的黄疸型病毒性肝炎外，其它原因也可以引起黄疸，常见以下几种：
1、妊娠中毒症并肝损害引起的黄疸，多发生于妊娠3个月内，呕吐明显，严重者出现黄疸待呕吐消失后黄疸自行消退。
2、妊娠期复发性肝内胆汁淤积性黄疸，大多发生在妊娠22周以后。病人皮肤搔痒、目黄、尿黄、可肝肿大，肝功能一般轻度损害，临床经过大多良好。
3、妊娠期合并急性脂肪肝：较少见，但一旦发生病性多很严重，多在妊娠晚期发生，起病急先恶心、呕吐，随之出现腹痛、黄疸，病情趋于危重，酷似急重肝，预后不良。
4、妊娠合并胆道感染：以30岁左右肥胖孕妇多见也是妊娠黄疸原因之一。 妊娠黄疸原因很多，一旦发生要及时查明以便及时治疗，确保母婴平安。
(邓必驹)
