问：什么叫肝炎病毒的混合感染？ 
答：在我国常见的肝炎病毒有：甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒。它们分别引起甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。当你同时或先后感染上述二种以上病毒时就叫做肝炎病毒的混合感染。 
问：肝炎病毒的混合感染有几种形式？哪种多见？ 
答：常见肝炎病毒混合感染的形式有以下几种：1、甲肝病毒与乙肝病毒混合感染；2、丙肝病毒和乙肝病毒混合感染；3、丁肝病毒、乙肝病毒混合感染；4、戊肝病毒与乙肝病毒混合感染；5、戊肝病毒和甲肝病毒混合感染；6、乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒三重感染等。我国是乙肝病毒感染的高地方流行区，乙肝病毒与其它肝炎病毒的混合感染最为多见，尤其是慢性乙肝病毒携带者的重叠感染不少见。 
问：肝炎病毒的混合感染会产生什么后果？ 
答：肝炎病毒混合感染可使病变加重或慢性化，混合感染发生肝硬化，肝细胞癌和肝功能衰竭较单一肝炎病毒感染的明显增多；混合感染可发生病毒间的干扰现象，可抑制病毒的复制和表达。 
问：如何预防肝炎病毒混合感染？ 
答：要避免感染肝炎病毒，特别是肝炎病毒的混合感染，重点在预防。甲肝、戊肝以消化道传播为主，注意饮食、食品卫生可减少感染机会。而乙肝、丙肝、丁肝的传播以输血或使用血制品为主，尽可能地少输血或少用血制品是防止感染的关键。目前甲肝、乙肝还可通过注射疫苗来预防。 
问：根据各种肝炎病毒的不同特性，请你分别讲一讲各种肝炎病毒混合感染的情况。 
答：好，我先讲一讲甲肝病毒与乙肝病毒混合感染的情况。甲肝和乙肝在我国均常见，乙肝病毒混合感染甲肝病毒在肝炎病毒的混合感染中很多见，在医院收治的肝炎病人中可占10%，在两者的混合感染中，几乎均为慢性乙肝重叠甲肝病毒感染；因两者的传播机制和感染途径不同，同时感染则较少见。在一些文化卫生水平还较低的农村，这种混合感染较多见。慢性乙肝重叠甲肝病毒感染可能短暂抑制乙肝病毒复制：表面抗原滴度降低、e抗原血清转换，DNA－过性消失。甲肝痊愈后乙肝病毒恢复至原先状态。甲肝病毒和乙肝病毒混合感染时，肝脏承受较大负荷，可能会加重病情，如黄疸加深，持续时间延长，转氨酶峰值增高，甚至发生肝功能衰竭。 
问：乙肝病毒与丙肝病毒混合感染的情况怎样？ 
答：因乙肝病毒和丙肝病毒的传播途径相似，所以乙肝病毒与 丙肝病毒混合感染较常见，或其一（急性）重叠于另一（慢性）感染。我国当前的输血后肝炎绝大多数是丙肝，同时可有约10%病例混合乙肝病毒感染。在曾接受输血或使用血制品的慢性乙肝病人中，可重叠丙肝病毒感染，发生率大约为10%－30%，以输冻干血浆者最高，输白蛋白者较低。静脉吸毒者乙肝病毒与丙肝病毒混合感染率要比一般人群高。
问：乙肝病毒、丙肝病毒混合感染者是否也会出现病毒相互干扰问题？ 
答：是的，也会。丙肝病毒感染可抑制乙肝病毒复制和e抗原表达，检出丙肝抗体的慢性乙肝病人大多e抗体阳性。在慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人中重叠丙肝病毒后，分别约有2.5%和4.0%的个例表面抗原被清除，提示可能抑制或终止乙肝病毒携带。有些慢性乙肝病人重叠感染丙肝病毒后，乙肝病毒复制静止，甚至携带状态结束，但转氨酶依然增高，提示丙肝病毒取代乙肝病毒成为肝炎持续的病原。 
问：上述两种混合感染又会对病情产生什么样的影响？ 
答：慢性乙肝病毒携带者重叠丙肝病毒后，可能使病变活动，病情可较单一乙肝病毒感染明显加重。而丙肝重叠乙肝病毒后比单一丙肝则大都病变明显加重。混合感染这两种病毒的慢性肝炎中，肝硬化和肝细胞癌的发生率较单一病毒感染的为高。丙肝病变大多较轻，单一的丙肝病毒感染引起重症肝炎很少，而在肝功能衰竭中混合丙肝病毒的可超过10%，丙肝病毒可能是乙肝重症化因素之一。混合感染对干扰素的治疗反应较差。 
问：刚才你讲乙肝、丙肝混合感染者中，肝硬化和肝细胞癌的发生率较单一病毒感染为高，请具体谈谈对肝癌的影响。 
答：乙肝病毒和丙肝病毒感染都可引起慢性肝炎，继而发展为肝硬化，甚至发展为肝细胞癌。慢性乙肝病毒感染与肝癌相关，慢性丙肝病毒感染也与肝癌相关。当前我国乙肝病毒感染是发生肝癌的主要因素，肝癌病人中检出乙肝病毒标志物的可达70－90%；丙肝病毒感染是肝癌发生的第二个因素，目前肝癌病人中可检出血清丙肝抗体的约15－40%，混合感染与肝癌的发生是各自独立的或相加的作用有待阐明。
问：丁肝病毒是乙肝病毒的依附病毒，以乙肝病毒的外膜包裹丁肝病毒的核心，才能装配完整的丁肝病毒颗粒，请问它们两者的混合感染情况又会怎样？ 
答：丁肝病毒为乙肝病毒常见的混合感染，有较固定的传播模式，病毒间的干扰现象和病变的叠加作用有相当的规律性。临床上有同时感染和重叠感染两种形式，其血清学表现和预后不同。同时感染多见于输血后和血液透析的病人，同时或间隔短时间内相继发生感染，潜伏期6－12周，可为典型的急性肝炎，并有两次血清转氨酶高峰，多为自限性经过，也可发生肝功能衰竭。乙肝病毒标志物多为“大三阳”，丁肝病毒抗原早期出现，一周内消失。丁肝抗体IgM短暂出现，IgG恢复期后逐渐下降。重叠感染多为慢性乙肝重叠丁肝病毒，可引起慢性乙肝急性发作，也可引起重症肝炎，潜伏期3－4周。乙肝病毒标志物多为“小三阳”，丁肝抗原高峰后持续低滴度，丁肝抗体IgM持续存在，IgG长期高滴度。 
问：乙肝病毒主要通过血液传播，戊肝病毒是以消化道传播为主，它们间会产生混合感染吗？ 
答：我前面讲的几种感染形式中就有一种是乙肝病毒和戊肝病毒混合感染，因为两者的传播途径不同，发生混合感染的较大可能是慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人重叠戊肝病毒感染，后者可使病情加重。广州的一项调查显示，戊肝与乙肝病毒混合感染占戊肝的52.6%，而慢性乙肝急性发作者中重叠戊肝感染者占29.1%。 
问：以上讲的都是二重感染，有没有三重感染的？ 
答：有，较常见的一种形式就是乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒的三重感染。由于这三种病毒都是主要经血液传染，有近似的传播途径，因而可发生三种肝炎病毒的同时或重叠的混合感染。在国内，乙肝病毒混合丁肝病毒约10%－20%，其中再混合丙肝病毒的约占5%－10%。多次接受血浆制品治疗的病人可以同时或先后感染多种血传播性病毒。三种病毒之间也会出现相互抑制现象，其表现要比二重感染复杂的多。由于时间关系就不细讲。从临床表现看，三重感染可使原先单一病变加重，并加速其进展，可在较短时间内发展为肝纤维化、肝硬化，甚至发展为肝癌。(钱刚)