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呕血与咯血
【作者】：南昌医院 【添加时间】：2007-8-7 9:36:43
来源：消化内科 刘敦菊 时间：2006-11-23
呕血与咯血
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖啡色的则表明是胃或十二指肠出血。咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血的区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
在家中如果您的家人突然发生出血,您千万不要惊慌,首先应弄清血是从哪里出来的,到底是呕血还是咯血,如果血的颜色是暗红色或咖啡色,与食物混在一起的则是呕血;如果为鲜红色,含有痰液则为咯血。家人应如何紧急处理呢?
如果是呕血，应注意如下几点：
(1)呕血无论是何种病因引起的，均具有起病急病情重、病情变化快的特点，尤其呕血量大的患者容易发生，因此，千万不能大意。发生呕血时，应让病人绝对卧床休息，可采用平卧位，将双下肢抬高30度，用冰袋放在胃部冷敷。
(2)如有剧烈恶心、呕吐时，应进流质饮食，如频繁呕吐，就暂时不要进食。
(3)服用止血剂。对烦躁不安、情绪紧张的病人，可口服或肌注镇静剂如安定，对止血也有效。
(4)要密切观察病人的面色和脉搏。倘若脉搏1分钟超过120次以上，虽然病人已经停止了呕血，还应考虑有内部出血。
如果是咯血，则应注意：
(1)突然咯血时,首先要让病人卧床休息,垫高枕头,解开病人的衣领,保持呼吸道的通畅。
(2)病人情绪应保持安定,喉部痒有血或有痰时，应缓慢而轻轻地咳出,不要屏气或将血液吞咽下肚。
(3)一般少量咯血的病人在卧床休息、安静下来后,可以使咯血停止。
(4)如果是大量咯血,且咯血过程中突然发生气急、胸闷、烦躁不安、面色青紫、大汗淋漓和神志不清时,有可能是血块堵塞了气道,这往往是窒息的先兆,此时应该将病人拖至床沿,抱起双下肢,使病人处于头低脚高的位置,身体与床成45~90度角;另一人将病人的头向后伸仰,用筷子撬开病人紧闭的牙关(有假牙者要取下),尽量用手指抠出病人口内的积血,还可以用手指压迫其舌根部,剌激咽喉,促使咳嗽排血或轻轻拍击病人的背部,使肺部和气管内的血块吐出来。
(5)注意观察病情变化,准确记录咯血量,定时测量呼吸、血压、脉搏。
这样，您的家人在医护人员到来之前，就可以赢得宝贵的时间。
