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谈谈对戊型(HEV)病毒性肝炎的临床认识
【作者】:南昌医院 【添加时间】:2007-8-7 9:17:48
近期临床住院治疗的肝炎病人中,戊型肝炎明显增多,均为黄疸型,约占病人总数的15%,占肝炎新发病人数比例更高。由于戊型肝炎可以由散发发展成流行、爆发、甚至大流行,所以有必要加强对戊型肝炎的认识。
戊型肝炎的传播途径为粪--口感染。典型的戊型肝炎病例潜伏期为10-70日,平均为40日。人感染HEV后可表现为亚临床型和临床型两种,比例大约为4:5,儿童感染HEV多表现为亚临床型,成人则多为临床型,临床型包括急性黄疸型和急性无黄疸型,二者之比约为1:13。戊型肝炎临床经过酷似甲型肝炎,一般不会转为慢性肝炎。
戊型肝炎的肝脏损害主要与宿主的免疫应答有关,即免疫介导损伤。戊型肝炎电镜检查发现,有肝细胞肿胀及细胞器损害,小胆管及其上皮细胞广泛增生,胆汁淤积,故戊型肝炎淤胆症状重,病情较严重,尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者,或HEV合并其它肝炎病毒感染,或原有HBV、HCV感染者重叠感染HEV时易发展为急性重型或亚急性重型肝炎。70岁以上老年人感染HEV容易发展为重型肝炎。
戊型肝炎临床主要表现为发热,病乏无力,食欲减低,厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适,腹泻或便秘,肝肿大,及胆汁淤积症状,包括灰白色大便,全身瘙痒等。部分病人发病初期有发热,伴有肌肉、关节疼痛、皮疹等类血清病样症状。部分病人有轻度脾肿大,随病情好转均可逐渐恢复正常。肝功能检查血清丙氨酸转氨酶(ALT)、草酰乙酸转氨酶(AST)明显升高,急性黄疸型升高尤著。起病10日内,如果黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有明显出血倾向,中毒性鼓肠、出现腹水、有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)及程度不同的肝性脑病、凝血酶原活动度<40%,或凝血酶原时间比正常对照延长1倍以上为急性重型肝炎的表现。急性黄疸型戊型肝炎起病10日以上出现以上症状者为亚急性重型肝炎。孕妇,特别是妊娠晚期合并戊型肝炎病情较重、病死率高,可达20%以上。另外,HBsAg携带者重叠感染HEV后,病情较重。据印度报告,80.7%暴发型肝炎,75.5%亚急性肝坏死为HBsAg携带者重叠感染HEV,戊型肝炎病死率明显高于甲型肝炎,分别为1%~4%(最高达12%),0.1%~0.2%,死亡原因主要为:脑水肿、肝肾综合征、产后出血、脑疝及上消化道出血。
有研究表明,抗-HEVlgM出现在ALT高峰期前,病程进入恢复期则开始消失。抗-HEVlgG在lgM出现后不久即开始产生,随着病程的发展,lgG滴度逐渐升高,一般认为可持续1-4.5年。
由于病人潜伏期末即有传染性,难以及时发现和隔离,用普通免疫球蛋白预防,多数报告无效,且目前缺乏特异性被动和主动免疫方法。因此,本病的主要预防策略是:以切断传染途径为主的综合性预防措施,包括:保护水源、防止被粪便污染、保证安全用水、加强食品卫生和个人卫生管理、改善卫生保健设施,提高环境卫生水平。
本病有自愈倾向,经过正规临床治疗,一般能达到满意效果,对于重症患者则应住院积极治疗。
